Hallux Valgus je tak běžný, že v lékařské praxi existuje více než čtyři sta možností pro chirurgická řešení tohoto problému. Samozřejmě ne všechny intervence měly stejný úspěch a úplně vyřešily problém pacienta, proto v moderní praxi zůstávají nejprogresivnější možnosti intervence, ve kterých mají pacienti vysokou šanci na zotavení. Dnes je chirurgie Hallux Valgus zaměřena na to, aby byla co nejvíce invazivní v kombinaci s dobrým terapeutickým účinkem z intervence.
Indikace
Hallux Valgus není jen problém pro dospělé; Může se také objevit u dětí. Tvorba hrudky na špičce v počátečním stádiu neobtěžuje pacienty, dokud se při chůzi neobjeví ostrá bolest, problémy s výběrem bot a periodický zánět kosti. V této fázi se většina pacientů snaží zmírnit bolest pomocí tradičních metod. Různé komprimace a lázně pouze prodlužují průběh nemoci a vedou k jedinému správnému řešení deformity hallux valgus - chirurgický zákrok.
Indikace pro operaci jsou:
- zvýšená bolest ve velkém prstu;
- chronický zánět, který nelze zastavit, neustálý otok;
- poškození kůže v oblasti valgus zakřivení (trhliny, narušení, vředy);
- Plana valgus noha s těžkým zakřivením velkého prstu;
- neschopnost pomoci pacientům s konzervativními metodami;
- vzhled kulhavé chůze;
- omezení motorické aktivity v noze.
Lékaři trvají na léčbě palce valgus výhradně chirurgicky, protože většina pacientů je léčena ve stadiu nemoci, pokud není možné patologii konzervativně napravit. Současně, pokud se neléčí, Bunions nakonec povede k přerozdělení zátěže na jiné prsty, což způsobí, že druhé až páté prsty trpí a budou křivé. Pouze s včasným chirurgickým zásahem lze takovým komplikacím vyhnout.
Příprava na intervenci
Během chirurgického zákroku pro Hallux Valgus se v ortopedii provádí vážná příprava. Pacient podstoupí všechny nezbytné testy. Klíčem je krevní test, jehož výsledky jsou důležité vyloučit známky zánětlivého procesu v těle.
V některých případech může být standardní seznam testů doplněn stanovením úrovně hormonů a markerů rakoviny, pokud lékaři mají podezření na vývoj maligního procesu v noze.
Povinnou fází ortopedických operací je rentgenová diagnostika - během studie jsou pořizovány obrázky ve dvou projekcích, aby se určila povaha deformity a závažnost patologických poruch.
V obtížných případech se lékaři mohou uchýlit k zobrazování magnetické rezonance nebo počítačové tomografii. Taková studie poskytuje přesnější výsledky. Na základě výsledků testů lékaři rozhodnou, kterou metodu je nejlepší provést operaci.
Klasifikace chirurgických intervencí
Všechny operace, které jsou prováděny pro valgus, lze rozdělit do dvou velkých skupin - minimálně invazivní operace a rekonstrukční intervence. První typ chirurgického zákroku na noze je charakterizován nízkým traumatem.
Operace se používají do omezeného rozsahu - pouze v počátečním stádiu vývoje onemocnění, pokud je deformita zanedbatelná a v přítomnosti benigního růstu chrupavkové tkáně, která lze snadno odstranit chirurgickým zákrokem. Ve všech ostatních případech minimálně invazivní operace nevyřeší problémy pacienta.
Většina minimálně invazivních intervencí se provádí rychle a nezpůsobuje komplikace. Jizvy po této operaci jsou minimální. Lékař provádí pro intervenci dvě až tři vpichy, jehož délka nepřesahuje 0,5 cm. Po těchto operacích se kůže zotavuje velmi rychle a období postižení je až dva týdny.
Při provádění rekonstrukčních intervencí je objem poškození měkké tkáně významnější. Obrovskou výhodou operací je však to, že pomáhají odstranit i významné deformity nohou a pomáhají s těžkým zakřivením. Řez během rekonstrukční intervence dosahuje až na čtyři centimetry a je umístěn na střední straně nohy. S tímto typem chirurgického zákroku lékaři zcela obnoví anatomickou polohu velkého prstu.
Operace můžete také zvážit v závislosti na místě, ve kterém jsou prováděny. Existují tři skupiny intervencí - na měkkých tkáních, na kostní tkáni a kombinované chirurgii. Při provádění intervencí na měkkých tkáních může být deformita valgus eliminována, pouze pokud nedochází k deformaci metatarzální hlavy. Během takové intervence lékař pracuje výhradně s měkkými tkáněmi - šlachy, svaly, bursa.
Při chirurgickém zásahu na kostní tkáni je možné opravit deformity druhého a třetího stupně. Intervence zahrnuje podání části kosti nebo provádění osteotomie. Při kombinovaném provozu dochází k intervenci jak v měkké tkáni, tak v kosti. Možnosti takové chirurgie jsou však širší - lékaři mohou současně odstranit růst kostí a provádět plastickou chirurgii ligamentu.
Provozní techniky
Buniony lze eliminovat pomocí několika chirurgických technik, z nichž každá má své vlastní výhody a je vybrána pro určité indikace.
Operace McBride
Během chirurgického zákroku podle McBride je řez proveden v prvním intermetatarsálním prostoru těsně na úrovni hlav. Pomocí svorků lékař tlačí měkké tkáně od sebe a provede řez v intermetatarsálním vazu, který je umístěn na povrchu. Poté chirurg získá přístup k šlachu svalu, který je zodpovědný za únosy prvního prstu - je mobilizován a prošíván speciálním stehenním materiálem - Vicryl.
Dále lékař pracuje se sesamoidními kosti; Překročí hluboký vaz, který je připevněn k sesamoidní kosti, čímž se eliminuje jeho subluxaci. Potom se kapsle metatarsofallangálního kloubu pití podél vnějšího povrchu, po kterém se provádí řez na vnitřním povrchu nohy, přibližně 5-6 cm dlouhý, skrz který je nerv izolován a zatažen na stranu.
Disekci kapsle je vyroben ve tvaru anglického písmene V, s jeho vrcholem směřujícím k palci. Homanovy háčky jsou umístěny nad kostí a pod ní a odstraňují se chrupavkové růst na hlavě metatarzální kosti. Pokud se tak nestane, pacienti budou v budoucnu trvat bolest kloubů.
V budoucnu může vývoj operace probíhat dvěma způsoby, v závislosti na potřebě osteotomie. S osteotomií je nutné použít kolík, který připojí šlachu k kostním fragmentům. V konečném stádiu se odstraní nadbytečná tkáň kapsle, provádí se plastická chirurgie s určitým napětím tkáně, po kterém chirurg stehen je hrany rány a ošetří její povrch.
Tato technika byla navržena před více než osmi desítkami let, ale dodnes tato operace neztratila svůj význam. Aby se zabránilo relapsům po zásahu, se po operaci doporučuje nosit pacienty, aby nosili speciální ortopedické boty.
Seri metoda
Chirurgickou techniku používající chirurgickou techniku využívající techniku minimálně invazivní seri byl navržen v roce 1998 chirurgem Cesare Faldini. Nyní se také aktivně používá v chirurgické praxi lékařů v mnoha zemích. Jedná se o nízkotraumatický postup a je účinný v počátečním stádiu vývoje onemocnění a se středním valgusovým zakřivením nohy, když úhel odchylky velkého prstu nepřesahuje více než čtyřicet stupňů.
ODKAZ! Operace není prováděna kvůli těžké artróze. Pacienti mohou být také odmítnuti tento typ intervence, pokud je první metatarsofalgeální kloub nestabilní.
Operace nohou se provádí v lokální anestezii. Lékař provede řez v projekci hlavy metatarzální kosti velké špičky, otevře kloubní tobolku a provádí osteotomii se speciálním souborem nebo dlátem. Během tohoto postupu je možné dosáhnout dalšího redistribuce zátěže na distální části metatarzální kosti.
Během chirurgického zákroku lékaři používají Kirschnerovy dráty k vytvoření správné polohy palce - jsou vloženy do střední strany povrchu v šikmém směru, po kterém lékař ručně pohybuje prstem a nastaví ho v požadované poloze. Operace během rehabilitačního procesu vyžaduje nošení sádry odlitku - je aplikována po dobu nejméně dvou týdnů. Jehla se odstraní asi po 1-1,5 měsíce.
Metoda chevronu
Technika Chevronu se používá pro menší deformace, pokud je úhel menší než 17 stupňů. Hlavním podmínkou pro takový zásah je absence artrózy a dalších závažných změn způsobených valgusem.
Chirurgické ošetření se provádí následovně: V počáteční fázi lékař odřízne kůži těsně nad metatarsofalangální kloub nohy. Získaná spojení a samotná tobolka kloubů jsou zvýrazněna. Obvykle vyvolávají degenerativní změny v tkáních a vazbách deformaci palce. Kalus na kloubu se odstraní pomocí sekáče nebo pily.
Na úrovni hlavy se provádí řez na metatarzální kosti, je posunut směrem ven a umístěn pod sesamoidní kosti. Falanga je poté zajištěna pomocí šroubů nebo vodičů a kapsle je uzavřena. Titanové šrouby nevyžadují odstranění po operaci, ale dráty jsou odstraněny tři měsíce po operaci, pokud to není třeba to provést dříve.
Metoda šálu
U většiny pacientů může být bunion odstraněn pomocí šály osteotomie. Tato operace se provádí pro mírnou deformitu Valgus první špičky. Dnes je chirurgie nejvíce univerzální metodou léčby Valgus; Má mnoho výhod oproti jiným metodám.
Pozitivní aspekty operace jsou následující:
- Během postupu je možné nejen posunout, ale také otáčet hlavou metatarzální kosti, což umožňuje dosáhnout progresivnějšího výsledku než u jiných chirurgických intervencí;
- Pokud je velikost nedostatečná, může lékař provést postup prodloužení kosti;
- S deformitou varus může být kost posunuta na střední stranu;
- Chcete -li snížit zátěž na vnitřní straně nohy a plochu první špičky, můžete kosti pohybovat mírně dolů a na stranu;
- V případě potřeby můžete zkrátit délku kosti;
- Když je kloub vyprávěn, lze kostní prvky otáčet.
Chirurgie se provádí za páteřní anestezie. Chirurg dělá řez na vnitřní straně nohy od začátku špičky do začátku metatarzální kosti. Poté se na boku kosti první špičky provádí střih klikata, po kterém je hlava kosti posunuta do požadované polohy, změní se jeho úhel. Zároveň lékař také změní umístění šlach, které jsou připojeny k palci.
Poté je deformovaná kloubní tobolka oddělena od vnější strany a kosti jsou pevné v požadované poloze pomocí titanových šroubů. Obvykle se upevňování neodstraní; Pokud nezpůsobí žádné nepohodlí, pak pacienti nadále nosí šrouby. Rehabilitace po operaci trvá tři až šest týdnů. Bezprostředně po zásahu se doporučuje pacienti nosit speciální ortózu nebo dlahu, ve které je nutné načíst nohu co nejdříve. Dlaha se nosí po celou dobu zotavení.
Laserový zásah
Je také možné odstranit Hallux Valgus laserem, ale pacienti by na tuto metodu chirurgického zákroku neměli kladit vysoké naděje. Ačkoli je minimálně invazivní a nejjemnější, používá se výhradně v rané fázi vývoje patologického procesu.
Nepochybnou výhodou chirurgického zákroku je malý řez, který lékaři dělají blízko největšího bodu výčnělku kosti. Po uzdravení je takové zranění prakticky neviditelné, což umožňuje maximální obnovení estetiky nohy. Pomocí laseru jsou lékaři schopni provádět omezené zásahy:
- Provádění exostektomie - pomocí laseru je odstraněna část chrupavkového růstu, který se tvoří v rané fázi Valgusu;
- Proveďte osteotomii s velkým řezem - během chirurgického zákroku se odstraní proximální falanga první špičky;
- Proveďte resekční artroplastiku - artikulární povrchy metatarsální kosti a část falanga velkého prstu jsou odstraněny.
Odstranění laseru se obvykle provádí na klinikách, kde je speciální vybavení. Zotavení po operaci je minimální - pacienti mohou chodit normálně po několika týdnech.
Jedinou nevýhodou laserového zásahu je, že nesprávná poloha kosti nelze korigovat, ale je pouze na základě požadovaných parametrů. V tomto případě jsou pacienti ohroženi relapsem.
Artrodéza
Chirurgie k odstranění valguse pomocí artrodézy se dnes používá docela zřídka, ale někdy je to jediný způsob, jak se pacienty zbavit valguse velkého prstu. Chirurgie je jednou z nejradikálnějších metod intervence.
S pomocí takové chirurgické zákroky je možné odstranit základnu falangu první špičky a opravit prsty spolu se speciálními šrouby.
Důležité! Během operace je dosaženo hlavního cíle - odstranění deformity a poskytnutí kloubu správné polohy, ale ne všichni pacienti se po takové chirurgii stanou pohodlnými.
Intervence existují vážné kontraindikace:
- cévní ateroskleróza a další poruchy oběhu;
- diabetická noha;
- Polyneuropatie.
U artritidy a artritidy může být pacienti také odepřen chirurgický zákrok, pokud jsou klouby vážně deformovány, zničeny nebo neustále zaníceny. V tomto případě bude pacientům doporučeno, aby podstoupili minimálně invazivní chirurgický zákrok.
Mezi komplikacemi chirurgického zákroku se mohou objevit následující patologie: závažná bolest, nepohodlí v důsledku upevňovacích struktur titanu instalovaných v kosti a kulhání. Rehabilitace po zásahu trvá osm týdnů. Je nutné chodit v obsazení až v prvních dnech po operaci - to je nutné k opravě prvků. Můžete použít Barukovu botu. Jedná se o speciálně navržené ortopedické boty, které zmírňují stres z provozované nohy.
Recenze
Pokud pacient podstupuje chirurgický zákrok, aby eliminoval Valgus, může číst recenze a zjistit, jaké typy intervencí jsou prováděny a jak efektivní jsou. Zde je několik podobných názorů:
"Minulý rok jsem musel ukončit svou kariéru jako balerína kvůli deformitě Hallux Valgus. Udělali jsme to pomocí metody šátek, zdálo se, že všechno jde dobře, ale noha stále bolí, když se vyvíjí."
"Trpím Hallux Valgus už dlouhou dobu, ale neodvážil jsem se podstoupit operaci. Měl jsem komplexní artrodézu, zotavení trvalo déle než dva a půl měsíce, ale po operaci to bylo mnohem snazší. Teď můžu chodit bez třtiny a nemám bolest."
"Kost na mé noze je dědičná - moje matka a babička také trpěla dnou. Rozhodl jsem se podstoupit operaci, jakmile se objeví první známky. Operace byla provedena pomocí laseru, všechny nadbytečné růst ze mě byly odstraněny, nyní moje noha vypadá normálně, ale lékaři mi řekli, abych sledoval možné relapsy."
Operace pro Hallux Valgus ve většině případů umožňují člověku vyřešit problém bunionu na prstu. Když se objeví první známky Valguse, neměli byste oddálit léčbu - nejlepší výsledky se objevují v rané fázi vývoje nemoci.